Dincolo de aceste distincții de bază și, uneori, chiar și în interiorul lor, lucrurile pot deveni neclare.

Możliwość komentowania Dincolo de aceste distincții de bază și, uneori, chiar și în interiorul lor, lucrurile pot deveni neclare. została wyłączona

Dincolo de aceste distincții de bază și, uneori, chiar și în interiorul lor, lucrurile pot deveni neclare.

 Tipăriți Dacă chirurgul dvs. a lucrat cu o seară înainte, ați dori ca el sau ea să vă efectueze operația a doua zi? Răspunsul la faptul că un chirurg lipsit de somn este un chirurg sigur vă poate surprinde, potrivit unui studiu recent publicat în The New England Journal of Medicine. În ultimul deceniu, îngrijorările cu privire la lipsa de somn a medicilor stagiari și la potențialul de erori medicale au adus modificări ale numărului de ore consecutive pe care un stagiar le poate rămâne în spital. Deși acest lucru este mai sigur din punct de vedere teoretic, se ridică, de asemenea, îngrijorarea că limitarea orelor în spital poate limita și experiența unui stagiar și poate produce medici care nu sunt atât de bine pregătiți. Această îngrijorare este deosebit de importantă pentru medicii pe bază de proceduri, cum ar fi chirurgii, a căror abilitate se îmbunătățește adesea proporțional cu numărul de operații pe care le fac. Pentru a aborda efectul pierderii somnului asupra rezultatelor chirurgicale, dr. Anand Govindarajan, chirurg cancer și profesor asistent la Spitalul Mount Sinai și la Institutul de Științe Clinice Evaluative din Toronto, a condus un studiu al datelor de facturare a spitalului care implică aproximativ 40.000 de pacienți din Canada care a suferit 12 tipuri de proceduri non-urgente. Operațiile au variat ca complexitate și au variat de la îndepărtarea vezicii biliare până la operația de bypass. Dr. Govindarajan și echipa sa au examinat mai întâi datele pentru aproximativ 20.000 de pacienți cărora li s-a efectuat o intervenție chirurgicală efectuată de un medic care a operat cu o seară înainte, între orele de miezul nopții și 7 dimineața (acest lucru a fost cunoscut sub numele de grup de apeluri de noapte).

Apoi, au asortat fiecare pacient cu unul dintre alți 20.000 de pacienți care au avut aceeași intervenție chirurgicală, efectuată de același chirurg, când ea sau el nu operaseră cu o seară înainte. (Acesta a fost supranumit grupul fără apeluri de noapte). Cercetătorii au descoperit că ambele seturi de pacienți s-au descurcat la fel de bine. La compararea grupului de apeluri de noapte cu grupul de apeluri de noapte, nu a existat nicio diferență semnificativă în ratele de deces (1,1% în ambele grupuri), readmisie (6,6% față de 7,1%) sau complicații (18,1% vs 18,2 %) în termen de 30 de zile de la operație. Această concluzie a rămas neschimbată chiar și după ce cercetătorii au luat în considerare diferențele dintre sexele, vârstele, starea socio-economică și orice alte condiții de sănătate ale pacienților. Studiul doctorului Govindarajan are implicații atât pentru pacienți, cât și pentru factorii de decizie politică. Contrar gândirii intuitive, pacienții s-au descurcat la fel de bine atunci când un chirurg a lucrat cu o seară înainte de operație ca atunci când ea sau el nu.potencialex opinie Pentru pacienți, studiul este liniștitor și înseamnă un lucru mai puțin de care să vă faceți griji înainte de operație. Mesajul adresat factorilor de decizie politică este că plasarea reglementărilor pentru apelurile de noapte pentru chirurgi poate să nu îmbunătățească siguranța și chiar să crească costurile. Desigur, deși studiul sugerează că pierderea somnului chirurgilor nu poate fi atât de dăunătoare pentru rezultatele pacienților pe cât s-ar crede, autorii recunosc că alți factori ar fi putut contribui și la rezultate. De exemplu, este posibil ca chirurgii să fi anulat procedurile de dimineață dacă au simțit că nu își pot face treaba în siguranță sau ar fi putut programa o zi mai ușoară înainte de apelul de noapte. Chiar și așa, studiul arată că siguranța pacientului nu a fost compromisă. De asemenea, este important să rețineți că în acest studiu, toți chirurgii au fost medici cu licență completă, nu stagiari, iar cursanții sunt toți medicii cu șanse mai mari să fie supuși orelor de spital limitate.

În comparație cu cursanții, medicii cu licență completă sunt probabil mai experimentați și pot să nu fie la fel de afectați de lipsa de somn. Informații conexe: Îmbunătățirea somnului: Un ghid pentru o noapte de odihnă bună Imprimare Cel puțin inițial, raportul de patologie este unul dintre cei mai importanți factori în gestionarea sănătății prostatei, mai ales dacă ați fost diagnosticat cu cancer. De exemplu, poate oferi informații valoroase despre localizarea și amploarea cancerului, ajutând astfel medicul dumneavoastră să decidă dacă va recomanda supravegherea activă, tratamentul hormonal, radioterapia sau intervenția chirurgicală. Având în vedere acest lucru, ați putea crede că pregătirea și citirea unui raport de patologie ar fi simplă – dar, din păcate, este adevărat contrariul. Rapoartele de patologie nu sunt pregătite uniform (comparați, de exemplu, figurile 3 și 4 de mai jos). De fapt, ele pot varia considerabil chiar și în cadrul unei singure instituții. Este posibil ca acestea să nu fie etichetate temeinic sau să conțină suficiente date pentru ca dumneavoastră și medicul dumneavoastră să luați o decizie bună de tratament. În același timp, informațiile incluse în raport pot fi dificil de descifrat.

Este posibil să primiți și interpretări contradictorii în funcție de modul în care a fost pregătit raportul și de cine îl citește. Este complet posibil ca doi patologi să se uite la aceleași diapozitive de biopsie și totuși să nu fie de acord cu privire la faptul dacă aveți cancer! (Pentru mai multe informații despre acest lucru, citiți articolul „De ce ar putea patologii să nu fie de acord”). În acest articol veți afla ce ar trebui să includă raportul dvs. de patologie și cum să dați sens informațiilor pe care le conține. Alte articole de pe acest site explică când să obțineți o a doua opinie despre raportul de patologie și de ce este uneori necesar să vi se facă o biopsie repetată, precum și ce întrebări trebuie adresate pentru a obține informațiile de care aveți nevoie pentru a decide ce tratament este cel mai potrivit pentru dvs. Deconstruirea raportului Este întotdeauna o idee bună să solicitați o copie a raportului dumneavoastră de patologie. O lectură amănunțită vă va oferi informațiile de care aveți nevoie pentru a avea discuții în cunoștință de cauză cu urologul, chirurgul și oncologul dvs. și vă va ghida mai bine orice decizii pe care trebuie să le luați cu privire la ce să faceți în continuare. Dacă constatările din raportul de patologie sunt anormale, este probabil ca diagnosticul să se încadreze în una dintre cele trei categorii majore: o constatare atipică Cancer de prostată PIN de grad înalt (adenocarcinom). * * Notă: Deși există și alte forme rare de cancer care poate apărea în glanda prostatică, acest articol se va concentra pe cel mai frecvent tip, adenocarcinomul. O constatare atipică înseamnă că patologul nu poate confirma sau exclude cancerul. Uneori, această constatare este raportată ca „sugestivă” sau „suspectă” de cancer, dar nu diagnostică a cancerului. Acest diagnostic frustrant de echivoc înseamnă, de obicei, că patologul a privit țesutul de pe diapozitive și a văzut celule care nu erau tipice, dar nu erau suficient de anormale pentru a le clasifica drept cancer (vezi „Ce îl face cancer?”). Ce face cancerul? Deși nivelurile de PSA sau un examen rectal digital pot sugera cancerul, numai un patolog care se uită la celulele din probele de țesut poate face diagnosticul. Următoarele sunt printre caracteristicile cheie pe care le caută: Proliferarea glandelor mici relativ uniforme căptușite de un singur strat de celule Celule cu nucleoli proeminenți, componente ale nucleului care ajută la construirea proteinelor Nuclei măriți Lipsa de celule bazale, care stau sub epiteliu în țesut normal Celule care se colorează ușor cu coloranți Dovezi de invazie perineurală (PNI).

Nu există un consens cu privire la terminologia corectă de utilizat pentru astfel de leziuni. Adesea veți vedea termenul de proliferare acinară atipică mică sau ASAP, dar ar putea fi, de asemenea, etichetat ca hiperplazie atipică, atipie, glande atipice sau atipie glandulară focală. Din fericire, astfel de descoperiri atipice sunt raportate doar în aproximativ 8% din rapoartele de patologie, conform unei revizuiri a 39 de studii care implică specimene de biopsie cu ac. Dar tendința de a face mai multe biopsii și de a găsi cancere mai mici a dus la o creștere a diagnosticelor atipice. Studiile au arătat că aproape jumătate dintre bărbații care primesc inițial un astfel de diagnostic atipic vor descoperi că au cancer de prostată în timpul unei biopsii ulterioare. Acest lucru se întâmplă indiferent de nivelurile de PSA sau de rezultatele unui examen rectal digital (DRE), care par să nu aibă legătură. În plus, în comparație cu alte diagnostice patologice, descoperirile atipice au cea mai mare probabilitate de a fi modificate în urma examinării de către experți, de obicei la un diagnostic de cancer. PIN de înaltă calitate, prescurtarea neoplaziei intraepiteliale de prostată, este o altă categorie largă de diagnostic. Această constatare implică o lectură subiectivă a diapozitivelor patologiei și generează, de asemenea, dezbateri despre urmărire și tratament. Acum se crede că PIN-ul de înaltă calitate ar putea crește riscul unui bărbat de a dezvolta cancer, dar pentru că etapele implicate în progresia cancerului sunt încă evazive, gradul de risc rămâne neclar.

De obicei nu este considerat un factor important atunci când este asociat cu un diagnostic definitiv de cancer. Dincolo de aceste distincții de bază și, uneori, chiar și în interiorul lor, lucrurile pot deveni neclare. Patologul cântărește numeroși factori complexi atunci când face aceste afirmații de diagnostic largi și, dacă vi s-a dat un diagnostic de cancer de prostată, raportul conține de obicei informații descriptive despre tipul, cantitatea și gradul de cancer găsit. Toți acești factori pot afecta riscurile și pot influența deciziile de tratament. Din toate aceste motive, raportul dvs. de patologie nu este un lucru pe care ar trebui să-l examinați, ci mai degrabă să-l examinați. Este important să înțelegeți fiecare componentă, să discutați cum a ajuns medicul patolog la concluziile sale (sau lipsa acestora) și să împărtășiți detaliile cu fiecare medic implicat în îngrijirea dumneavoastră.

Componentele majore ale unui bun raport de patologie sunt revizuite aici pe scurt. Scorul Gleason Dacă biopsia dvs. constată cancer, prima informație pe care doriți să o notați este scorul Gleason. Această valoare numerică clasifică celulele tumorale de prostată în funcție de modul în care arată în comparație cu celulele normale și de cât de mutate apar la microscop, o calitate cunoscută sub numele de diferențiere. (Celulele normale sunt bine diferențiate, iar celulele canceroase nu.) Deoarece tumorile constau adesea în mai multe tipuri de celule, patologul atribuie două valori cuprinse între 1 și 5: prima către tipul celular predominant, iar a doua către următoarea cea mai prevalentă tipul de celulă (vezi Figura 1). Suma, variind de la 2 la 10, este scorul Gleason; cu cât numărul este mai mare, cu atât cancerul este mai agresiv. Figura 1: Scorul Gleason Scorul Gleason este o valoare numerică care clasifică celulele tumorale de prostată în funcție de modul în care acestea apar în comparație cu celulele normale de prostată (o calitate cunoscută sub numele de diferențiere). Deoarece tumorile constau adesea în mai multe tipuri de celule, patologul atribuie două valori: prima tipului celular predominant și a doua tipului celular următor. Aceste două valori sunt adăugate pentru a veni cu scorul Gleason. Celulele glandulare bine diferențiate sunt mici, de formă destul de uniformă și sunt strâns împachetate împreună. Celulele prezintă forme mai variate și neregulate și sunt ambalate slab. Celulele moderat diferențiate sunt și mai neregulate ca dimensiune și formă și sunt mai dispersate; unele celule sunt fuzionate, iar marginile celulei sunt mai puțin distincte. Slab diferențiat Multe celule sunt fuzionate în mase neregulate; unele celule (vezi cele întunecate) au început să invadeze țesutul conjunctiv care separă celulele.

Cea mai mare parte a tumorii constă din mase neregulate care au invadat țesutul conjunctiv. Scorul Gleason este unul dintre cei mai importanți factori pentru a determina dacă cancerul este probabil limitat la prostată și cât de agresiv este (a se vedea Tabelul 1 pentru un ghid rapid despre ceea ce înseamnă scorurile). Tabelul 1: Evaluarea riscului scorului Gleason Scorul total Gleason Evaluarea simplă a riscului Punctele care trebuie luate în considerare la evaluarea riscului 2 până la 4 Risc mai mic Scorurile Gleason totale de 2 până la 4 sunt rare. Mai puțin de 2% dintre bărbații supuși unei biopsii de prostată au un scor în acest interval. Acordați atenție primei valori atribuite, deoarece aceasta se bazează pe zona preponderentă a cancerului. De aceea, un scor Gleason de 7 are un prognostic mai prost dacă se bazează pe valorile 4 + 3 decât dacă se bazează pe valorile 3 + 4. Majoritatea cancerelor detectate ca urmare a screening-ului PSA sunt Gleason 6 (3 + 3 ) sau 7 (3 + 4). 5 la 6 7 (dacă 3 + 4) Risc moderat 7 (dacă 4 + 3) 8 la 10 Risc mai mare Număr de miezuri Un raport ideal specifică, de asemenea, câte eșantioane sau miezuri au fost eliminate în timpul biopsiei. Numărul standard de miezuri era de șase: trei din partea dreaptă a prostatei și trei din stânga. Cu toate acestea, această prelevare limitată a însemnat că porțiuni canceroase de prostată, dacă ar exista, ar putea fi ratate. Ca urmare, până la unul din patru pacienți diagnosticați în cele din urmă cu cancer de prostată i s-a spus, pe baza biopsiei inițiale, că nu are cancer – ceea ce înseamnă că testul a furnizat o constatare fals-negativă. Astăzi, majoritatea medicilor sunt de acord că o biopsie inițială ar trebui să includă cel puțin 10-12 probe de bază. În anumite situații, unii medici recomandă efectuarea unei biopsii de saturație, care în mod obișnuit îndepărtează 12-14 nuclee – și, uneori, chiar și 20 sau mai multe -, dar există un acord mai mic cu privire la această practică.

Localizare anatomică În mod ideal, patologul care vă pregătește raportul va fi separat și etichetat probele de bază în funcție de ce parte a prostatei provine. Această etichetare vă va spune dvs. și medicilor dvs. dacă celulele au provenit din partea dreaptă sau din stânga și dacă au fost extrase din vârf (contraintuitiv, în partea de jos), zona mijlocie (mijloc) sau baza (sus) a prostatei. Într-o biopsie de saturație, puteți vedea etichete și mai detaliate, cum ar fi RMA și RMB, pentru a face diferența între zona mediană dreaptă de lângă vârf și zona mediană dreaptă mai aproape de bază. În mod similar, raportul se poate referi la trei zone: zonele periferice, centrale și de tranziție (vezi Figura 2). Toate aceste informații pot fi de neprețuit pentru a ajuta la determinarea localizării generale a tumorii, ceea ce ajută la orientarea deciziilor de tratament. Figura 2: Zonele prostatei Pentru a vă ajuta medicul să stabilească mai precis localizarea cancerului de prostată sau a unei alte afecțiuni, cum ar fi codul PIN de înaltă calitate, raportul dvs. de patologie poate denumi zone specifice. De exemplu, se poate referi la vârf, situat în partea de jos a prostatei; baza, în partea de sus; sau zona mijlocie, zona dintre vârf și bază. Alternativ, poate nota trei zone: zona periferică (1), zona centrală (2) și zona de tranziție (3). Șaptezeci la sută din cancerele de prostată apar în zona periferică.

Puține apar în prostata anterioară. Gradul de cancer Pe lângă faptul că acordați atenție numărului de nuclee luate, veți dori să vă uitați la cât de mult cancer a fost găsit. Aceste informații pot fi furnizate ca număr de nuclee pozitive, lungimea cancerului în milimetri dintre toate nucleele, procentul de cancer pe nucleu, fracția de nuclee pozitive sau procentul total de cancer din întregul specimen. Indiferent de tipul de măsurare, medicul dumneavoastră poate utiliza aceste informații pentru a determina probabilitatea ca cancerul să se limiteze la prostată sau să se răspândească. Date clinice În partea clinică a raportului, puteți vedea note de la medicul dumneavoastră către medicul patolog oferind orice informații relevante despre motivul pentru care a fost efectuată biopsia și ceea ce caută medicul. Descriere brută Raportul dvs. de patologie ar trebui să includă, de asemenea, o descriere brută cu informații de identificare atât de importante precum containerul în care țesutul a fost expediat către departament, lungimea diferitelor bucăți de țesut, culoarea acestora și modul în care este etichetat țesutul. Nu vă alarmați dacă vedeți menționarea țesutului rectal sau al colonului. Fragmente mici de căptușeală a intestinului (mucoasa colonică) sunt frecvente la specimenele de biopsie ale miezului acului, deoarece acul trebuie să treacă prin acest țesut pentru a ajunge la prostată.

Comentarii Uneori, veți găsi note pentru medicul sau urologul dvs. într-o secțiune etichetată „Comentarii”. Aceasta poate fi o sursă importantă de informații suplimentare, cum ar fi dacă patologul a găsit un PIN de înaltă calitate sau orice țesut atipic.

2020-05-14 z -

Brak możliwości komentowania.

Vantage Theme – Powered by WordPress.
Przejdź do paska narzędzi