Al di là di queste distinzioni di base, e talvolta anche al loro interno, le cose possono diventare confuse.

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Al di là di queste distinzioni di base, e talvolta anche al loro interno, le cose possono diventare confuse.

 Stampa Se il tuo chirurgo stava lavorando la sera prima, vorresti che eseguisse il tuo intervento il giorno successivo? La risposta al fatto che un chirurgo privato del sonno sia un chirurgo sicuro potrebbe sorprendervi, secondo un recente studio pubblicato sul New England Journal of Medicine. Negli ultimi dieci anni, le preoccupazioni per la mancanza di sonno dei medici in formazione e il potenziale di errori medici hanno portato a cambiamenti nel numero di ore consecutive in cui un tirocinante può rimanere in ospedale. Sebbene questo sia più sicuro in teoria, solleva anche la preoccupazione che limitare le ore in ospedale possa anche limitare l’esperienza di un tirocinante e produrre medici che non sono così preparati come potrebbero essere. Questa preoccupazione è particolarmente importante per i medici basati su procedure come i chirurghi, la cui abilità spesso migliora in proporzione al numero di operazioni che svolgono. Per affrontare l’effetto della perdita di sonno sugli esiti chirurgici, il dottor Anand Govindarajan, chirurgo oncologo e assistente professore presso il Mount Sinai Hospital e l’Institute for Clinical Evaluative Sciences di Toronto, ha condotto uno studio sui dati di fatturazione ospedaliera che coinvolge circa 40.000 pazienti in Canada che sono stati sottoposti a 12 tipi di procedure non di emergenza. Le operazioni variavano in complessità e andavano dalla rimozione della cistifellea alla chirurgia di bypass. Il dottor Govindarajan e il suo team hanno prima esaminato i dati di circa 20.000 pazienti che avevano subito un intervento chirurgico eseguito da un medico che aveva operato la notte prima, tra la mezzanotte e le 7 del mattino (questo era noto come gruppo di chiamata notturna).

Hanno quindi abbinato ogni paziente con uno degli altri 20.000 pazienti che avevano subito lo stesso intervento, eseguito dallo stesso chirurgo, quando lei o lui non aveva operato la notte prima. (Questo è stato soprannominato il gruppo non notturno). I ricercatori hanno scoperto che entrambi i gruppi di pazienti si sono comportati ugualmente bene. Quando si confrontava il gruppo di chiamate notturne con il gruppo di chiamate notturne, non vi era alcuna differenza significativa nei tassi di morte (1,1% in entrambi i gruppi), riammissione (6,6% contro 7,1%) o complicanze (18,1% contro 18,2 %) entro 30 giorni dall’intervento. Questa conclusione è rimasta invariata anche dopo che i ricercatori hanno tenuto conto delle differenze nel sesso, nell’età, nello stato socioeconomico e in qualsiasi altra condizione di salute dei pazienti. Lo studio del Dr. Govindarajan ha implicazioni sia per i pazienti che per i responsabili politici. Contrariamente al pensiero intuitivo, i pazienti hanno fatto altrettanto bene quando un chirurgo ha lavorato la notte prima dell’intervento come quando non lo ha fatto.https://harmoniqhealth.com/it/ Per i pazienti, lo studio è rassicurante e significa una cosa in meno di cui preoccuparsi prima dell’intervento. Il messaggio per i responsabili politici è che l’imposizione di regolamenti sulle chiamate notturne per i chirurghi potrebbe non migliorare la sicurezza e potrebbe persino aumentare i costi. Naturalmente, sebbene lo studio suggerisca che la perdita di sonno dei chirurghi potrebbe non essere così dannosa per i risultati dei pazienti come si potrebbe pensare, gli autori riconoscono che anche altri fattori potrebbero aver contribuito ai risultati. Ad esempio, i chirurghi potrebbero aver annullato le procedure mattutine se ritenevano di non poter svolgere il loro lavoro in sicurezza, o potrebbero aver programmato un giorno più leggero prima della chiamata notturna. Anche così, lo studio mostra che la sicurezza del paziente non è stata compromessa. È anche importante notare che in questo studio, tutti i chirurghi erano medici con licenza completa, non tirocinanti, e i tirocinanti sono proprio i medici che più probabilmente saranno soggetti a un orario ospedaliero limitato.

Rispetto ai tirocinanti, i medici con licenza completa sono probabilmente più esperti e potrebbero non essere così colpiti dalla privazione del sonno. Informazioni correlate: Migliorare il sonno: una guida per un buon riposo notturno Stampa Almeno inizialmente, il referto della patologia è uno dei fattori più importanti nella gestione della salute della tua prostata, soprattutto se ti è stato diagnosticato un cancro. Ad esempio, può fornire preziose informazioni sulla posizione e l’estensione del cancro, aiutando così il medico a decidere se raccomandare sorveglianza attiva, trattamento ormonale, radioterapia o intervento chirurgico. Con questo in mente, potresti pensare che preparare e leggere un rapporto di patologia sarebbe semplice, ma sfortunatamente è vero il contrario. I rapporti di patologia non sono preparati in modo uniforme (confrontare le Figure 3 e 4, di seguito, per esempio). Possono infatti variare notevolmente anche all’interno di una singola istituzione. Potrebbero non essere etichettati accuratamente o contenere abbastanza specifiche per te e il tuo medico per prendere una buona decisione sul trattamento. Allo stesso tempo, le informazioni incluse nel rapporto potrebbero essere difficili da decifrare.

Potresti anche ottenere interpretazioni contrastanti a seconda di come è stato preparato il rapporto e di chi lo sta leggendo. È del tutto possibile per due patologi guardare le stesse diapositive della biopsia e tuttavia non essere d’accordo sul fatto che tu abbia il cancro! (Per ulteriori informazioni su questo, leggi l’articolo „Perché i patologi potrebbero non essere d’accordo”). In questo articolo imparerai cosa dovrebbe includere il tuo rapporto di patologia e come dare un senso alle informazioni che contiene. Altri articoli su questo sito spiegano quando ottenere una seconda opinione sul referto patologico e perché a volte è necessario ripetere la biopsia, nonché quali domande porre per ottenere le informazioni necessarie per decidere quale trattamento è meglio per te. Decostruzione del referto È sempre una buona idea richiedere una copia del referto patologico. Una lettura approfondita ti fornirà le informazioni di cui hai bisogno per avere discussioni informate con il tuo urologo, chirurgo e oncologo e guidare meglio le decisioni che devi prendere su cosa fare dopo. Se i risultati del referto patologico sono anormali, è probabile che la diagnosi ricada in una delle tre categorie principali: Un riscontro atipico PIN di alto grado Cancro alla prostata (adenocarcinoma). * * Nota: sebbene esistano altre rare forme di cancro che può insorgere nella ghiandola prostatica, questo articolo si concentrerà sul tipo più comune, l’adenocarcinoma. Un risultato atipico significa che il patologo non può confermare o escludere il cancro. A volte questo risultato è segnalato come “suggestivo di” o “sospetto per” cancro ma non diagnostico di cancro. Questa diagnosi frustrantemente equivoca di solito significa che il patologo ha esaminato il tessuto sui vetrini e ha visto cellule che non erano tipiche, ma non erano abbastanza anormali da classificarsi come cancro (vedere „Cosa lo rende cancro?”). Cosa lo rende il cancro? Sebbene i livelli di PSA o un esame rettale digitale possano suggerire un cancro, solo un patologo che guarda le cellule nei campioni di tessuto può fare la diagnosi. Le seguenti sono tra le caratteristiche chiave che cercano: Proliferazione di piccole ghiandole relativamente uniformi rivestite da un singolo strato di cellule Cellule con nucleoli prominenti, componenti del nucleo che aiutano a costruire le proteine ​​Nuclei ingranditi Mancanza di cellule basali, che si trovano sotto l’epitelio in tessuto normale Cellule che si colorano facilmente con i coloranti Evidenza di invasione perineurale (PNI).

Non c’è consenso sulla terminologia corretta da utilizzare per tali lesioni. Spesso vedrai il termine proliferazione acinosa atipica, o ASAP, ma potrebbe anche essere etichettato come iperplasia atipica, atipia, ghiandole atipiche o atipia ghiandolare focale. Fortunatamente, tali risultati atipici sono riportati solo in circa l’8% dei rapporti di patologia, secondo una revisione di 39 studi che coinvolgono campioni di biopsia con ago. Ma la tendenza a fare più biopsie e trovare tumori più piccoli ha portato a un aumento delle diagnosi atipiche. Gli studi hanno dimostrato che quasi la metà degli uomini che ricevono una diagnosi così atipica inizialmente scoprirà di avere un cancro alla prostata durante una biopsia di follow-up. Ciò accade indipendentemente dai livelli di PSA o dai risultati di un esame rettale digitale (DRE), che sembrano non essere correlati. Inoltre, rispetto ad altre diagnosi patologiche, i risultati atipici hanno la più alta probabilità di essere modificati sulla revisione di esperti, di solito a una diagnosi di cancro. Il PIN di alto grado, abbreviazione di neoplasia intraepiteliale prostatica, è un’altra ampia categoria diagnostica. Questo risultato implica una lettura soggettiva delle diapositive della patologia e genera anche un dibattito sul follow-up e sul trattamento. Si ritiene ora che il PIN di alto grado possa aumentare il rischio di un uomo di sviluppare il cancro, ma poiché i passaggi coinvolti nella progressione del cancro sono ancora sfuggenti, il grado di rischio rimane poco chiaro.

Di solito non è considerato un fattore importante se associato a una diagnosi definitiva di cancro. Al di là di queste distinzioni di base, e talvolta anche al loro interno, le cose possono diventare confuse. Il patologo valuta numerosi fattori complessi quando fa queste affermazioni diagnostiche generali e, se ti è stata data una diagnosi di cancro alla prostata, il rapporto di solito contiene informazioni descrittive sul tipo, la quantità e il grado di cancro riscontrato. Tutti questi fattori possono influenzare i rischi e influenzare le decisioni di trattamento. Per tutti questi motivi, il tuo rapporto di patologia non è qualcosa che dovresti scremare ma piuttosto esaminare. È importante comprendere ogni componente, discutere in che modo il patologo è arrivato alle sue conclusioni (o alla loro mancanza) e condividere i dettagli con ogni medico coinvolto nella tua cura.

I componenti principali di un buon rapporto di patologia sono qui brevemente esaminati. Punteggio di Gleason Se la tua biopsia rileva il cancro, la prima informazione che vorrai prendere nota è il punteggio di Gleason. Questo valore numerico classifica le cellule tumorali della prostata in base al loro aspetto rispetto alle cellule normali e al modo in cui appaiono mutate al microscopio, una qualità nota come differenziazione. (Le cellule normali sono ben differenziate e le cellule tumorali no.) Poiché i tumori sono spesso costituiti da più tipi di cellule, il patologo assegna due valori tra 1 e 5: il primo al tipo di cellula predominante e il secondo al successivo più diffuso tipo di cellula (vedi Figura 1). La somma, che va da 2 a 10, è il punteggio di Gleason; maggiore è il numero, più aggressivo è il cancro. Figura 1: Il punteggio di Gleason Il punteggio di Gleason è un valore numerico che classifica le cellule tumorali della prostata in base a come appaiono rispetto alle cellule prostatiche normali (una qualità nota come differenziazione). Poiché i tumori sono spesso costituiti da più tipi di cellule, il patologo assegna due valori: il primo al tipo di cellula predominante e il secondo al tipo di cellula più diffuso successivo. Questi due valori vengono aggiunti per ottenere il punteggio di Gleason. Le cellule ghiandolari ben differenziate sono piccole, di forma abbastanza uniforme e strettamente imballate insieme. Le celle mostrano forme più varie e irregolari e sono poco imballate. Le cellule moderatamente differenziate hanno dimensioni e forma ancora più irregolari e sono più disperse; alcune celle sono fuse e i bordi delle celle sono meno distinti. Scarsamente differenziato Molte cellule sono fuse in masse irregolari; alcune cellule (vedi quelle ombreggiate in modo scuro) hanno iniziato a invadere il tessuto connettivo che separa le cellule.

La maggior parte del tumore è costituita da masse irregolari che hanno invaso il tessuto connettivo. Il punteggio di Gleason è uno dei fattori più importanti nel determinare se il cancro è probabilmente limitato alla prostata e quanto è aggressivo (vedere la Tabella 1 per una guida rapida al significato dei punteggi). Tabella 1: valutazioni del rischio del punteggio di Gleason Punteggio di Gleason totale Valutazione del rischio semplice I punti da considerare nella valutazione del rischio da 2 a 4 Rischio inferiore I punteggi di Gleason totali da 2 a 4 sono rari. Meno del 2% degli uomini sottoposti a biopsia prostatica ha un punteggio in questo intervallo. Prestare attenzione al primo valore assegnato, poiché si basa sull’area preponderante del cancro. Questo è il motivo per cui un punteggio di Gleason 7 ha una prognosi peggiore se si basa sui valori 4 + 3 rispetto a se si basa sui valori 3 + 4. La maggior parte dei tumori rilevati a seguito dello screening del PSA sono Gleason 6 (3 + 3 ) o 7 (3 + 4). Da 5 a 6 7 (se 3 + 4) Rischio moderato 7 (se 4 + 3) Da 8 a 10 Rischio più alto Numero di core Un report ideale specifica anche quanti campioni, o core, sono stati rimossi durante la biopsia. Il numero standard di core era sei: tre dal lato destro della prostata e tre da quello sinistro. Tuttavia, questo campionamento limitato significava che le parti cancerose della prostata, se ce ne fossero, potrebbero essere perse. Di conseguenza, fino a un paziente su quattro a cui è stato finalmente diagnosticato un cancro alla prostata è stato detto, sulla base della biopsia iniziale, che non aveva il cancro, il che significa che il test ha fornito un risultato falso negativo. Oggi, la maggior parte dei medici concorda sul fatto che una biopsia iniziale dovrebbe includere almeno 10-12 campioni di nucleo. In determinate situazioni, alcuni medici raccomandano di eseguire una biopsia di saturazione, che in genere rimuove da 12 a 14 core – e talvolta fino a 20 o più – ma esiste meno accordo su questa pratica.

Posizione anatomica Idealmente, il patologo che prepara il tuo referto avrà separato ed etichettato i campioni di carota in base alla parte della prostata da cui provengono. Questa etichetta dirà a te e ai tuoi medici se le cellule provengono dal lato destro o sinistro e se sono state estratte dall’apice (controintuitivamente, in basso), dalla zona centrale (al centro) o dalla base (in alto) della prostata. In una biopsia di saturazione potresti vedere etichette ancora più dettagliate, come RMA e RMB per differenziare tra la zona centrale destra vicino all’apice e la zona centrale destra più vicina alla base. Allo stesso modo, il rapporto può fare riferimento a tre zone: le zone periferica, centrale e di transizione (vedere la Figura 2). Tutte queste informazioni possono essere preziose per aiutare a determinare la posizione generale del tumore, il che aiuta a guidare le decisioni terapeutiche. Figura 2: Zone della prostata Per aiutare il medico a determinare con maggiore precisione la posizione del cancro alla prostata o di un’altra condizione, come il PIN di alto grado, il rapporto sulla patologia può nominare aree specifiche. Ad esempio, può riferirsi all’apice, situato nella parte inferiore della prostata; la base, in alto; o la zona mediana, l’area tra l’apice e la base. In alternativa, può notare tre zone: la zona periferica (1), la zona centrale (2) e la zona di transizione (3). Il settanta per cento dei tumori alla prostata insorge nella zona periferica.

Pochi sorgono nella prostata anteriore. Estensione del cancro Oltre a prestare attenzione al numero di nuclei prelevati, vorrai vedere quanto cancro è stato trovato. Queste informazioni possono essere fornite come il numero di nuclei positivi, la lunghezza del cancro in millimetri tra tutti i nuclei, la percentuale di cancro per nucleo, la frazione di nuclei positivi o la percentuale totale di cancro nell’intero campione. Indipendentemente dal tipo di misurazione, il medico può utilizzare queste informazioni per determinare la probabilità che il cancro sia limitato alla prostata o si sia diffuso. Dati clinici Nella parte clinica del referto, è possibile visualizzare note dal proprio medico al patologo che offrono tutte le informazioni rilevanti sul motivo per cui è stata eseguita la biopsia e su ciò che il medico sta cercando. Descrizione grossolana Il rapporto sulla patologia dovrebbe includere anche una descrizione grossolana con informazioni di identificazione così importanti come il contenitore in cui il tessuto è stato spedito al reparto, la lunghezza dei vari pezzi di tessuto, il loro colore e il modo in cui il tessuto è etichettato. Non allarmarti se vedi menzione di tessuto rettale o del colon. Piccoli frammenti di rivestimento intestinale (mucosa del colon) sono comuni nei campioni di biopsia del nucleo dell’ago poiché l’ago deve perforare questo tessuto per raggiungere la prostata.

Commenti A volte, troverai note per il tuo medico o urologo in una sezione denominata „Commenti”. Questa può essere un’importante fonte di informazioni aggiuntive, ad esempio se il patologo ha trovato un PIN di alta qualità o qualsiasi tessuto atipico.

2020-04-07 z -

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